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위 주름 성형술을 줄일 수 있는 미끄러짐 평가 후 복강경 위 밴딩

토론

과 관련된 합병증 위 밴드에 삽입하는 어려운 문제입니다. 외과 치료 또는 새로운 기술의 발명을 포함 한 다른 방법으로 합병증의 속도 줄이기 위해 노력 하 고 있습니다.

원래 밴드를 제거하고 새 밴드를 삽입하기위한 재검토 수술은 미끄러짐을 치료하는 선택입니다 21;그러나 비용과 합병증이 증가하는 환자의 23%에서 여러 수술이 필요할 수 있습니다.17,22″예방이 치료보다 낫다”는 황금률은 항상 적용 가능하며,파스 플라시다와 같은 방법은 미끄러짐 속도를 줄이기위한 추가 단계입니다.23,24 보스키 외 15 는 미끄러짐을 방지하기 위해 위 안저와 왼쪽 헤미 다이어프램 사이에 2 개의 비 흡수성 봉합사를 적용하는 간단한 개념을보고했으며,이로 인해 일련의 400 명의 환자에서 4%의 미끄러짐 률이 발생했습니다. 신할 외 알 8 은 일련의 1140 명의 래그브 환자에서 3 번의 미끄러짐(2 부분 및 1 완전)만 경험했습니다. 버밍엄 스티치 기술은 0 의 미끄러짐 속도에 사용되었습니다.26%는 어떤 큰 간행한 시리즈든지에 있는 가장 낮은 보고한 비율입니다. 손튼 외 18 은 밴드 미끄러짐을 줄이기 위해 메쉬 플랙제이션 파스 플라시다 기술을 제안했습니다.

위 밴드 삽입 후 탈출 또는 주머니 팽창의 문제는 계속 증가하는 문제이며,이는 외과 의사의 경험과 관련이 있습니다.25 두 가지 유형의 미끄러짐이 존재합니다. 하나는 뒤쪽 미끄러짐입니다(추신)밴드 아래의 위가 밴드와 위 윗부분 사이의 공간을 통해 탈장되어 막히거나 목 졸린 주머니를 형성하는 경우. 이러한 주머니는 정체,역류,구토 및 밴드 변위와 관련이 있습니다. 추신경의 경우,밴드 아래의 위 후벽이 상 밴드 구획으로 위로 이동하며,이는 작은 주머니 위에 밴드를 삽입하여 방지 할 수 있습니다. 작은 주머니는 상부 복막 반사를 가지고;따라서,밴드가 정확히 법무부에서 복막 반사 위에있는 한,다음 더 후부 미끄러짐이 없을 것입니다 따라서 미끄러짐이 완전히 방지 할 수 있습니다.26

밴드가 작은 주머니를 위반하여 복막 반사 아래로 가면 위가 밴드를 통해 쉽게 탈장됩니다. 따라서,척추 측만증은 횡단 밴드 배치 환자에서 발생하지만,상부 밴드 배치 후에는 결코 발생하지 않습니다.27

반면에 전방 미끄러짐은 더 복잡합니다. 우리는 두 가지 메커니즘 때문일 가능성이 있다고 생각합니다. 지-지 스티치는 방법을 제공 할 수 있으며,결과적으로 밴드 아래의 위는 밴드를 통해 우월하게 탈장 할 수 있습니다. 다른 기계장치는 위의 과다한 부분 및 악대의 밑에 더 중대한 곡율에 의하여에 공헌됩니다. 로 방지하기 위해,우리는 일반적으로 밴드를 가로 질러 위의 양쪽에 가능한 한 높은 다이어프램의 왼쪽 다리 근처에 첫 번째 지-지 스티치를 적용. 다른 가능한 원인은 메스꺼움과 구토 때문일 수 있습니다(단단한 밴드 때문에 환자가 너무 많이 먹었거나 너무 빨리 먹었거나 주머니 나 위장염 및 기타 그러한 것들에 갇힌 음식).

이 밴드보다 우수한 위의 지방 패드를 취소하는 것이 중요하다 그래서 지지 스티칭은 진정으로 위 벽이 아닌 지방 패드를 통합,이는 필연적으로 통해 잘라 방법을 제공합니다. 결절 기술의 장점은 밴드 아래 위의 앞쪽 부분이 중복되지 않도록하는 것입니다,따라서 그것은 미끄러짐과 심각한 합병증을 제거.28

일반적으로 비장과 밴드의 상단 극 위의 공간을 차지하는 중복 된 안저가 있기 때문에 우리는 모든 경우에 리필을 적용합니다. 위 크기 및 특히 안저의 평가는 특정 유형의 주름을 적용하는 데 중요합니다. 우리는 위식도 접합부에서 유문까지 그리고 작은 주머니에서 안저의 극단 왼쪽 가장자리까지의 위 측정에 의존합니다. 그래스퍼의 표시된 팁을 사용한 측정은 대략적인 크기를 계산하는 데 사용됩니다. 그러나 가장 중요한 것은 자유 안저의 크기입니다.이 크기는 밴드의 왼쪽에서 안저의 극단적 인 왼쪽 가장자리까지 측정됩니다. 이 경우,이 방법은 매우 간단합니다. 이 스티치는 횡경막의 왼쪽 다리에 위를 조심스럽게 스티칭하고 혈관을 피함으로써 더 큰 곡률의 세로 축에 평행 한 안저를 통해 삽입됩니다(버밍엄 스티치 기술과 동일).8

더 큰 곡률과 밴드 가장자리 사이에 넓은 중복 위가 있는 경우(>10 센티미터),스티치가 더 큰 곡률에서 밴드를 향해 위를 가로질러 삽입된다.

때때로,위의 비스듬한 중복 부분(>10 센티미터)이 밴드보다 열등하고,이는 스티칭되지 않은 영역(지-지 스티칭 내측)에서 미끄러지기 쉽고,이는 연산을 사용하여 잘 고정 될 수있다.이것은 위의 작은 곡선까지 밴드와 비스듬히 평행하게 연장되는 위의 큰 곡률에서 스티칭을 시작함으로써 달성된다.

우리는 라그브 삽입을 위해 파스 플라시다 기술을 사용했으며,2005 년부터 각 환자에 대해 설명 된 3 가지 위 침술 기술 중 2 가지를 적용했습니다. 이러한 기술은 배우기 쉽고 간단하며 추가 해부가 필요하지 않으며 짧은 시간 내에 수행 할 수 있습니다. 우리는 우리의 후속 조치가 상대적으로 짧고 미래에 우리의 장기 연구가 우리의 초기 고무적인 결과를 확인하기를 희망한다는 것을 감사합니다. 더 긴 속행 더 높은 공전 비율. 이는 래그비 삽입 방법이 아닌 다른 기술을 사용하는 경우에 해당됩니다. 왓킨스 외 29 는 각각 0.4%,2.4%및 10%의 1,2 및 3 년에 누적 미끄러짐 비율을보고했습니다.

우리는 미끄러짐의 한 경우,연하 장애를 제시 한 환자가 있습니다. 원래 작업에서 밴드를 고정하기 위해 두 가지 유형의 굴곡,즉 종 방향 및 횡 방향으로 사용되었습니다. 밴드의 완전한 디플레이션은 증상을 완화시키지 못했고,추가 대조 연구 및 복강경 검사는 복강경 검사 중에 제거 된 밴드의 측면 미끄러짐의 진단을 입증했습니다. 큰 알레르기 항원 밴드를 삽입하여 사건이 발생하지 않은 수술 후 결과를 얻었습니다.

이 환자가 미끄러짐을 일으킨 이유에 대한 질문은 다른 463 명의 환자와 동일한 기술을 시행했기 때문에 대답하기 어렵습니다. 그러나 씹거나 먹는 습관과 같은 환자 요인이 미끄러짐에서 역할을했을 수 있습니다. 다른 가능한 요인은 지-지 봉합 실패 일 수 있습니다.

우리는 26 개월의 평균 추적 기간 동안 미끄러짐의 낮은 비율이 우리가하고있는 다른 것이 아니라 기법에 기인한다고 믿습니다. 위에서 지적한 바와 같이,초기 단계는 그 대부분의 다른 외과 현재하고있는 것과 동일;아직,다른 사람은 더 높은 미끄러짐 비율을보고했다. 즉,환자의 제어 그룹은 확실히 우리의 낮은 미끄러짐 속도는 우리가 사용하는 가변적 인 방법으로 인해 있는지 여부를 확인합니다. 그러나,현재 사용 되는 기술과 환자에 게 가장 안전한 가능한 개입을 제공 하기 위해 헌신으로 상대적으로 높은 미끄러짐 속도,우리는 고정 방법으로 함정을 추가 하 고 미끄러짐을 방지 하기 위해 밴드를 확보 하지 않고 어떤 환자에 위 밴드를 삽입 하지 않았다.

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