Articles

胃のPlicationはLaparoscopic胃のバンディング

議論

胃バンド挿入と関連付けられる複雑化が挑戦的な問題である後滑り率を減らすことができます。 外科医は新しい技術の発明を含む異なった方法によって複雑化の率を扱うか、または減らすように努力しています。

元のバンドを除去し、新しいバンドを挿入する再手術はslippage21を治療するための選択肢ですが、コストと合併症の増加を伴う患者の23%で複数の手術が必17,22″予防は治癒よりも優れている”という黄金のルールは常に適用可能であり、pars flaccidaのような方法は滑り率を低下させるさらなるステップである。23,24Boschiら15は、滑りを防ぐために胃底と左半隔膜との間に2つの非吸収性縫合糸を適用するという単純な概念を報告し、4%の滑り率を400人の患者でもたらした。 Singhalら8は、一連の1140人のLAGB患者で3つの滑り(2つの部分と1つの完全)しか経験しなかった。 バーミンガムのステッチの技術は滑り率の0のために使用された。26%であり、これは大規模な出版されたシリーズの中で最も低い報告率である。 Thornton et al18はバンド滑りを減らすために網のplication parsのflaccidaの技術を提案した。

胃バンド挿入後の脱出またはパウチ拡張の問題は、外科医の経験と相関する絶えず増加する問題である。25滑りの二つのタイプが存在します。 一つは、バンドの下の胃がバンドと胃の上部との間の空間を通ってヘルニア化し、閉塞または絞殺された袋を形成するときの後部滑り(PS)である。 このようなパウチは、停滞、逆流、嘔吐、およびバンド変位と関連している。 PSの場合、バンドの下の胃の後壁はバンド上の区画に上に移動し、これはバンドを小嚢の上に挿入することによって防止することができる。 小嚢は上部腹膜反射を有するので、バンドがGOJで正確に腹膜反射の上にある限り、後部滑りはなく、したがって滑りを完全に防止することができる。26

バンドが小嚢に違反して腹膜反射の下に入ると、胃はバンドを通って容易にヘルニア化する。 従って、PSはtransbursalバンド配置の患者に起こりますが、suprabursalバンド配置の後で決して起こりません。27

一方、前方滑り(AS)はより複雑です。 2つのメカニズムが原因である可能性が高いと考えています。 G-Gのステッチは方法を与えるかもしれその結果バンドの下の胃はバンドを通って上にヘルニアに自由である。 他の機構は、胃の冗長部分およびバンドの下のより大きな曲率によって寄与される。 ASを避けるためには、私達は普通バンドを渡る胃の両側でそして横隔膜の左のcruの近くでできるだけ高く最初のG-Gのステッチを適用する。 他の考えられる原因はバンドを通って脱出するより低い胃を引き起こす悪心および嘔吐が原因であるかもしれません(堅いバンドのために、患者は余りにも多くを、余りに速く食べました、または食糧が袋、か胃腸炎、および他のそのような事で立ち往生してしまった)。

バンドよりも優れた胃の脂肪パッドをクリアすることが重要ですので、G-Gステッチは本当に胃の壁を取り入れており、脂肪パッドではなく、必然的に切り抜けて道を譲ることになります。 Plicationの技術の利点はバンドの下の胃の前方の部分が余分ではない、こうして滑りおよび深刻な複雑化を除去することを確かめることである。28

私たちの練習では、通常、脾臓とバンドの上部極の上の空間を占める冗長な眼底があるので、すべての場合にLPを適用します。 胃の大きさ、特に眼底の評価は、特定のタイプのplicationを適用するために重要です。 我々は、胃食道接合部から幽門まで、および小嚢から眼底の極端な左端までの胃の測定に依存する。 Grasperのマークされた先端を使用して測定がおおよそのサイズを計算するのに使用されている。 しかし、最も重要なのは、バンドの左側から眼底の極端な左端まで測定される自由眼底の大きさである。 通常、距離は>10cmであるため、LPが適用されます。 ステッチは注意深く横隔膜の左のcrusに胃をステッチし、容器を避けることによってより大きい湾曲の縦軸線に平行なfundusを通して挿入される(バーミンガムスティッチの技術と同じように)。8

大曲率とバンドエッジ(>10cm)の間に広い冗長胃がある場合、TPが適用され、それによってステッチが大曲率からバンドに向かって胃を横切って挿入

時折、胃の斜めの冗長部分(>10cm)はバンドよりも劣っており、これはopを使用してよく固定することができるステッチされていない領域(G-Gステッチの内側)で滑りやすくなります。

我々は、LAGB挿入のためのpars flaccida技術を使用し、2005年以来、我々は各患者に記載された2つの3つの胃plication技術を適用してきました。 これらのテクニックは簡単に習得でき、簡単で、余分な解剖を必要とせず、短時間で行うことができます。 私たちは、フォローアップが比較的短く、将来の長期的な研究が私たちの最初の有望な結果を確認することを期待していることを感謝しています。 フォローアップが長くなればなるほど、滑り率は高くなります。 これはplication方法以外の技術を使用してLAGBの挿入のために本当である。 Watkins et al29は、1年、2年、3年の累積滑り率をそれぞれ0.4%、2.4%、および10%と報告した。

私たちは、嚥下障害を提示した患者、滑りの唯一のケースを持っています。 元の操作でバンドを固定するために、縦方向と横方向の二つのタイプのプライシングを使用しました。 バンドの完全なデフレは症状を緩和せず、さらにコントラスト研究と腹腔鏡検査では、腹腔鏡検査中に除去されたバンドの横方向の滑りの診断が証明された。 大きなAllerganapバンドを挿入し,術後転帰は良好であった。

なぜこの患者が滑りを発症したのかという疑問は、他の463人の患者と同じ技術を受けたために答えることは困難です。 しかし、咀嚼や食習慣などの患者の要因が滑りに役割を果たしている可能性があります。 他の考えられる要因はG-G縫合不全である可能性がある。

私たちは、26ヶ月の平均フォローアップ中の滑り率が低いのは、私たちがやっている他の何かではなく、plication技術によるものだと考えています。 上で指摘されるように、最初のステップは他のほとんどの外科医が現在しているそれらと同じである;けれども、他はより高い滑り率を報告した。 そうは言っても、対照群の患者は、私たちの低滑り率が私たちが使用したplication方法によるものであるかどうかを確実に確認するでしょう。 しかし,プリケーション技術の理論的正当性,現在使用されている技術による比較的高い滑り率,患者に最良かつ最も安全な介入を提供するというコミットメントのために,固定方法としてプリケーションを追加し,滑りを防ぐためにバンドを固定することなく,どの患者にも胃バンドを挿入しなかった。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。